神经病理性疼痛的诊断要点

　　广州市第一人民医院神经科主任 潘小平

　　神经病理性疼痛是由神经系统原发性损害和功能障碍所激发或引起的疼痛，临床上根据病名诊断的神经病理性疼痛可能有几百种，物理性的机械损伤、代谢或营养性神经改变、病毒感染、药物或放疗的神经毒性、缺血性神经损害、神经递质功能障碍等都可以引起相关部位的神经病理性疼痛。

　　中华医学会广东省内科学会副主委、广州市神经内科学会主委、广州市第一人民医院神经科主任潘小平在接受家庭医生在线视频访谈节目时，对神经病理性疼痛的临床诊断做了详细的讲解。

　　潘主任说，痛虽然是一个主观感受，但是可以通过一些客观的检查来诊断和确诊。

　　首先，要看患者的病史。如果患者有明显的截肢病史，不管是病人口述或者医生观察，同时又伴随有明显的幻肢痛，临床上很多截肢患者术后都会有一定的幻肢痛现象，此时就很容易确诊病人疼痛的原因；或者有患者腰痛，而引起腰痛的原因可能带状疱疹感染，亦或是腰椎间旁突出，所以充分了解患者的病史有助对疾病的诊断。

　　其次，在了解患者的病史之后，对患者做进一步的诊断。以上述腰痛患者为例，明确患者之前有带状疱疹感染病史后，你要进一步了解患者的疼痛是沿着神经分布还是仅仅局限在某个关节，如果疼痛按照神经系统分布，那说明疼痛是神经系统受损病史引起的。

　　第三，在上面的诊断基础上，做一些其他检查。以坐骨神经痛为例，坐骨神经痛是沿着腰一直通到脚上面的放射性的闪电样的疼痛，此时可以做一些影像学的检查来确定患者是不是腰椎间盘突出。另外，做一个肌电图，看看患者的神经传感功能，看看患者是否有神经传感问题，如此一来，有客观有病史，疼痛也是按神经分布，客观的临床检查也发现此神经的损伤，有了这些症状和表现基本上就能确诊。

　　欧洲对神经病理性疼痛有一套诊断标准：“肯定、可能、很可能、不是”四个等级。这个神经病理性疼痛的诊断标准是08年制定出来的，但是在目前的中国还没有明确的标准，估计很快就会有。欧洲的诊断标准包括病史、疼痛按神经分布、影像学检查和电生理学检查，四个条件，当这四个条件都具备了，就是“肯定”；如果有前面两个，后面两个只有一个，那就是“很可能”；只有前面两个，后面两个不确定，那就是“可能”；要是只有病史或者疼痛按神经分布，那么就不是。有了这个明确的诊断标准，对临床上的神经病理性疼痛的诊断就科学准确很多。

    [第二页]通过客观检查诊断和确诊神经病理性疼痛
    要看患者的病史。如果患者有明显的截肢病史，不管是病人口述或者医生观察，同时又伴随有明显的幻肢痛，临床上很多截肢患者术后都会有一定的幻肢痛现象，此时就很容易确诊病人疼痛的原因。

    [第三页]神经系统损害导致和引起病理性神经痛
    潘主任说，在中国将其命名为神经病理性疼痛，而2010年，经过国际疼痛研究协会确认，将神经病理性疼痛定义为原发性的神经系统损伤和功能障碍所激发或引起的疼痛。

    [第四页]神经病理性疼痛可能有几百种
    潘小平主任指出，临床上根据病名诊断的神经病理性疼痛可能有几百种。常见的创伤、外伤引起的疼痛，就是神经病理性疼痛。

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（责任编辑：陈文颖 ）