出现烧心症状应如何用药

■ 受访专家：中山大学附属第一医院的内科主任、消化科主任 陈旻湖

　　主持人：医院确实是可以诊断出来的，但作为一个普通人的话呢，什么样的信号来告诉他，哎，你必须要去医院了？

　　陈旻湖：我想主要是，前面提到过，如果当他的症状影响到他生活跟工作的时候。

　　主持人：吃食物会影响到的话，如果不去看，还能忍受一下。

　　陈旻湖：这取决到每一个人耐受的程度不一样。有些人比较紧张，他觉得一点不舒服，就会到医院看，特别是很多人怕食管，胃的肿瘤，他就会来看。我建议当感觉很不舒服的时候，还是要到医院看一下，给医生诊断一下，排除一些比较严重的并发症或肿瘤的存在，以后在医生指导下用药会安全一些。

　　主持人：这个病治疗起来会不会比较麻烦呢？

　　陈旻湖：一旦诊断正确，实际上不麻烦，通常来讲，大多数病人每天只需要服一片到两片的药，就可以了。有些人甚至服了一段时间以后，可以根据症状出现的情况，过一段时间呢，我们说得按需治疗，有症状的时候就吃，没有症状的时候就可以不吃，如果比较严重的话，他就每天都要吃了。

　　主持人：因为现代人工作比较忙，加班啊，挺多事情的，这个吃药是定时的规律，还是早上吃也OK，晚上吃也OK？

　　陈旻湖：如果是需要治疗，我们在开始治疗的时候，可以有加强治疗，开始时候的初始治疗，这个时候就每天需要一到两片，根据病人的内膜损伤程度和病人症状程度，需要治疗4到8周，每天需要一次到两次，通常需要，比如说用质子泵抑制剂，它就要早餐前跟晚餐前服用，不能说什么时候想起就服用，这样的话效果会差一点。当他症状缓解以后，或者是食道里面的糜烂溃疡好了以后，这时候维持治疗就是每天一片，或者有症状出现的时候吃药就可以了。

　　主持人：医生也会根据他的情况来调整用药。

　　陈旻湖：对。

　　主持人：那这个胃食管反流治愈以后会不会复发呢？

　　陈旻湖：会的。因为我们现在还没有一种方法，从根本上来解决这个食管和胃交界，像玻璃肌松弛，也就是这样一个阀门松的方法，所以我们现在治疗的只是抑制胃酸的分泌，减少对食管的刺激，所以一旦停药以后，很多病人是会复发的，而且复发率很高，可以达到90%或者以上。所以前面提到，对严重的，由于胃酸引起的食管炎，需要每天维持治疗，很多病人是不能停药的，一旦停药的话，会出现并发症，出血啊，狭窄，少数人甚至有癌变的可能。对只有症状没有食管内膜损伤的话，就可以根据症状出现的情况选择一个安全的治疗，这些当然最好在医生的指导下治疗比较好。

　　主持人：我们有没有什么方法可以降低复发的可能性，通过饮食啊，习惯调整啊之类的这些？

　　陈旻湖：饮食的配合是非常重要的。前面讲到，吃太饱啊会诱发它返流，所以病人，如果有微小症状的话呢，每餐不要吃太饱，特别是油腻的东西少吃一些，还有一个很重要的，就是睡觉前，最好不要吃宵夜，不要吃东西，或者吃东西后3小时后再睡觉。因为吃饭以后，诱发胃酸的分泌，加上睡觉身体处于一个平坦的位置，很容易返流。还有，烈性酒，浓茶，咖啡这些，少喝一点。（饮食适量、清淡、免除宵夜）

　　主持人：我之前看过一个量表，这个量表可以简单地自我诊断一下，您能不能简单介绍一下？

　　陈旻湖：这个量表呢就是全世界都用得比较多的，帮助医生初步判断病人是不是胃酸返流病的很简单的一个诊断方法。我们也做过一个这方面的研究，觉得它还是挺敏感的，达到一定的分数，它根据病人症状的严重程度和出现的频率，来算他的分数，达到12分的话可以诊断。它敏感性达到94%。所以是一个很简单的方法，医生在繁忙的工作中，可以作为一个快捷方法。

　　主持人：病人也可以根据这个确定去不去医院治疗。

　　陈旻湖：对。但是呢，病人看到这个量表的时候可以自己测算一下，如果是有怀疑的话，分数比较高，接近12或者在12以上的话，还是就建议到医院找医生咨询一下，会好一些。

　　主持人：之前的时候您就提到了很多这个的症状，那我听起来觉得和很多，比如说和心内科、呼吸科都有交叉，比如说咳嗽啊，胸口后痛啊，对于这种情况，您能不能聊几句？

　　陈旻湖：确实，胃食管返流病涉及的科室比较广，除了消化科，病人会由于腹部不舒服，胸脯后不舒服啊他来消化科看病，其他病人会因为胸痛到心血管科去看，那胸痛去心血管科去看肯定是对的，因为首先会想到是心脏病，而且心脏病也是影响比较大，有时候危及病人的生命，但是到心脏科医生看了以后呢，比如说做了心电图，做了超声心电图，甚至有些病人做了冠脉造影以后呢，他确实不是冠心病，也就是说胸痛确实不是由于心脏病引起的话呢，现在的很多心脏科医生也知道，胃食管返流病也会引起胸痛，他就会介绍病人来消化科来看。所以说胸痛的病人到心脏科去看，排除了心脏的因素以后呢，到消化科来看是对的。还有些病人有咽喉痛，咳嗽，也是会跑到耳鼻喉科去看，那也是对的，因为当然是先会想到有关耳鼻喉那些疾病，一旦到耳鼻喉科看了以后，排除了耳鼻喉科的因素或者肺科因素以后，那么胃食管返流病也是引起咳嗽的因素，那到消化科来看也是对的。现在几个科室的合作是

　　非常重要的。

　　主持人：教授，您能不能谈一谈怎样预防胃食管返流病这个病呢？

　　陈旻湖：我想所有病的预防都是根据它的病因，还有并发因素有关系。比如说前面讲到这个病是由于肥胖，和不良的饮食习惯有关系的。所以的话，我觉得要预防第一个要做的是减肥，如果体重超重的话，尽量减肥，多点运动。第二个就是习惯的改变，比如说不要吃饱，不要吃太油腻的东西，特别是睡觉前不要吃太多东西，还有就是喝烈性酒，如果是有这些症状的病人就不要喝太浓的咖啡。这些，我想就是对预防症状的发生和症状的加重是有帮助的。

　　主持人：好的。非常感谢陈教授！如果您在最近四周出现了以上我们说的烧心啊，或者是咳嗽之类的症状，做一下我们这个量表，然后确定是否要要医院政诊治。以免延误诊断时机。那好，再次感谢陈教授！

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