广东省卫生厅廖新波：过度医疗，五方责任

　　很多患者和家属，特别是看儿科的宝宝家长，在就诊的时候经常会要求医生做详细的检查、打针、开药等等，医生如果说不严重、不用吃药这样的话，患者或家属反而觉得是医生敷衍、不负责任。广东省卫生厅廖新波副厅长在接受家庭医生在线采访时指出，这是可悲的医患信任危机，而且很容易引起过度医疗问题。

广东省卫生厅廖新波副厅长接受家庭医生在线专访

　　物理降温可以的，家长为什么要求开药？X光诊断可以的，医生为什么会让做CT？廖厅长对家庭医生在线记者说，过度医疗不只是“谁”的问题，而是多方面原因造成的，包括患者、医生、医院、政府以及医保的支付制度。

　　患方：信任医生，多了解医学常识

　　从患方角度讲，要求“大检查”、“大处方”主要是存在信息不对称问题。一方面患者医学知识浅薄，很难完全理解医生的诊断治疗，只是出于对疾病的担心，哪怕最好、最贵也无妨，觉得这样才安心，才放心；另一方面患者对医生不信任，有的认为医生没本事开不出“大处方”，有的担心医生在赌气不给开“大处方”，甚至少部分还怀疑是不是没给红包所以没有“大处方”。

　　廖厅长特别提到，患者对医学知识了解一点、又不是很清楚的情况最麻烦。他举例说最近收到一个医生的求助信，一个患者认为自己得了某某病，医生告诉他不是，但患者坚持让医生开某某药，医生说没必要，结果患者对医生产生了仇恨心理，投诉该医生并在医院闹事。廖厅长希望通过家庭医生在线呼吁网民，不良的医生和医疗行为毕竟是少数，应该对医生多一点信任，如果患者认为医生不按照自己的想法治疗、用药是不负责任，这完全是颠倒了医学；同时也多了解一些医学常识，减少信息不对称情况的发生，不应该把因为不了解专业知识的悲哀而把怨恨发泄在医生身上。

　　不过廖厅长也强调，如果过度医疗的责任按照医患双方来分，患者的责任最多占到3成。

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广东省卫生厅廖新波副厅长接受家庭医生在线专访

　　医生：专业、经验、医德同等重要

　　从医生层面来讲，廖厅长认为会产生过度医疗现象也有几方面的原因。一是医生的专业知识和临床经验确实不足，导致一些不必要的检查和治疗；二是法律方面“免责”的考虑，医生会尽可能避免“考虑不周”、“漏治”的发生导致过度医疗；三是用药习惯难以纠正，尤其是保护性预防用药的过度使用；另外就是确实存在唯利是图、贪图回扣、同行恶性竞争等不良医德。

　　廖厅长指出超越治疗价值和范围的多余动作就是过度医疗，与此次疾病无关的、治疗效果不明显或不确定的，甚至不是治疗这种病的检查和药品的使用都是过度医疗。所以如果医生本身的知识和经验有问题，就很有可能开出“大处方”，或者单纯迷信新技术，难以做到药品或医疗器械使用的合理化；遇到一些似是而非的问题，医生会考虑将来可能打官司的“免责”问题，把能做的检查都做了，可以用的药都开了，从而出现过度医疗的情况；而抗菌素的滥用也是近年来很严重的问题，医生为了防止院内感染，可能提前或加大剂量地使用抗菌素，这不但增加患者的耐药性风险，也严重浪费了医疗资源；另外，难免会存在一些唯利是图的医生为了经济利益考虑出现这种问题，比如前段时间“心梗患者被放7个支架”这个个案，如果同一时期做7个支架不如搭一个桥，但是回扣肯定少了，而且医生可能会想我不给你做，别的医生也会做，我们科室不做，别的科室也会做，我们医院不做，别的医院也会做，存在这样恶性同行竞争的情况。这既损害了患者的利益，也败坏了医疗领域的医风医德。

　　医院：建立恰当的管理制度和激励机制

　　医院的管理制度和激励机制不恰当也是导致过度医疗的原因之一。廖厅长对家庭医生在线记者说，有些医院的激励制度建立得不恰当，使医生过分趋利，不创收就没有奖金，甚至跟岗位级别挂钩，导致过度医疗的发生。

　　同时，医院收费是按服务收费，医院肯定是买设备来创造服务，创造服务赚钱当然是通过医生的处方单，即使医生不情愿，但是激励机制在那里，医生的诊疗价值被严重弱化，望闻问切的基本诊疗金少得可怜，所以医生也没有耐心详细询问而是直接采取技术手段来解决，甚至采用最新的技术、做最全面的检查。比如，本来只需要检查一项血常规，但是很多医院配备了自动生化仪，一次就可以检查十几项，那医生可能就直接开出“生化16项”的检验单，收取更高的费用进行全面的检查。

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广东省卫生厅廖新波副厅长接受家庭医生在线专访

　　政府：取消“以药养医”，建立有效的补偿机制

　　从政府层面来说“以药养医”等政策和缺乏有效的补偿政策导致了医疗过度。政府实际投入不足，把医院推向市场，医院从市场“找钱”，产生了“大处方”等过度医疗问题。

　　廖厅长对家庭医生在线记者指出，公立医院的基本建设与维修、大型设备购置以及退休人员的工资、人才培养等政府应该负责，即便投入后当做成本分摊给医院让医院偿还也是不行的，让医院“轻装上阵”，医院才不用老想着从老百姓身上捞钱。“以药养医”等类似政策必须要废除，同时建立有效的补偿机制，并减少行政干预，只发挥监督作用，让医院专业自理、自制、自足、自律，从而规范医疗行为。

　　医保：建立合理有激励作用的支付制度

　　医保政策影响医生行为。廖厅长解释，比如报销制度，按单病种计价，假如一种疾病的报销额度是5000元，实际只用了3000，但是节省下来的2000既不归患者，也不归医院和医生，医院觉得这不合理，甚至是一种剥削，反而刺激医院用足这5000块钱，甚至略超于5000块钱，这样就可以喊亏喊穷，也许这个疾病的报销额度就可能会提高。但是如果医保方能够将这2000块钱按照一定的比例分给医院、患者、医保方，激励医生降低医疗费用，就可能实现多赢，减少过度医疗的发生。

　　最后，廖厅长对家庭医生在线记者表示过度医疗的危害极大，不但给患者带来心灵、肉体上的创伤，损害了患者的经济利益，而且也败坏了医疗领域的医风，更影响了政府的声望。虽然导致过度医疗的原因是多方面的，但是解决这个问题最主要还是要通过政府建立有效、合理的政策。

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