翁建平：2型糖尿病早期强化胰岛素治疗 名医话你知119期

　　2012年2月14日召开的2011年度“国家科学技术奖励大会”，由中山大学翁建平教授领衔、中山大学附属第一医院、中山大学附属第三医院、北京大学人民医院等多中心研究团队共同完成的“2型糖尿病新治疗方案研究与临床应用”系列研究获得“国家科技进步二等奖”。为此，家庭医生在线记者专程采访了翁建平教授，在分享翁教授获奖喜悦的同时，也借家庭医生在线这个窗口将糖尿病治疗的新希望带给更多的糖尿病患者。

　　糖友为何拒绝胰岛素治疗？

　　生活中，有很多糖尿病患者在疾病早期拒绝使用胰岛素治疗，因为害怕胰岛素治疗产生依赖性，而一旦产生胰岛素依赖，那么糖尿病就很难控制了。在临床上，是不是真的会产生胰岛素依赖吗？

　　对于这个问题，翁教授对家庭医生在线的记者解释说，糖尿病在临床上分为四型，有1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。以前，临床上把1型糖尿病也叫做依赖性糖尿病，2型糖尿病也叫做非依赖性糖尿病。翁教授强调说，不是因为胰岛素使用会造成依赖胰岛素，而是糖尿病疾病类型本身决定是否依赖胰岛素，所以患者的这种思想是错误的，是要及时纠正的。翁教授认为要纠正病人和家属的这种想法，不能仅仅依靠医护工作者，更需要依靠像家庭医生在线这样有责任心、有责任感的媒体来宣传，教育大众。

　　糖尿病具有明确的遗传性

　　在翁教授二十年的苦心研究过程中发现，很多患者是有家族糖尿病史，于是在患者的印象中，认为糖尿病是具有家族遗传性的，翁教授对家庭医生在线的记者说，这是一种不科学的观点。翁教授指出，糖尿病是具有明确的遗传性，其中有的是单基因遗传，如特殊类型糖尿病，特殊类型糖尿病中有线粒体糖尿病还是“母系遗传”，只是母亲可以遗传给下一代，但父亲就不会传给下一代。2型糖尿病是多基因遗传性疾病，即不是单一某个基因的问题，而是许许多多基因的微效累积。

　　1型糖尿病和出生季节有关

　　翁教授对家庭医生在线记者介绍，最近几年来对1型糖尿病也做了一些研究，在广东省有3700多个1型糖尿病病例在追踪观察。翁教授发现，有意思的是1型糖尿病的发生和出生季节有关系，不同季节，易感性不一样，春、夏季节是糖尿病的多发季节。这个现象是翁教授和他的团队刚刚研究发现的，将在今年的6月份在美国糖尿病年会上报告。

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　　新治疗方案：2型糖尿病早期强化胰岛素治疗

　　说到2型糖尿病的新治疗方案，翁教授对家庭医生在线记者说，新治疗方法有异于传统的“阶梯式治疗”的方法。传统疗法是在患病初期，首先采取饮食、运动治疗；当糖尿病进展到一定程度，则开始服用单一药物进行治疗；如果一段时间后，这种药物对病情的控制效果有所下降，则采用多种口服药物的联合治疗；等到口服药物已经无法对患者的病情进行有效的控制后，医生们才会使用胰岛素治疗。而这个2型糖尿病新治疗方案是早期就对2型糖尿病患者进行集中的强化胰岛素治疗，这个方法有助于改善初诊2型糖尿病患者的胰岛β细胞的功能，有助于长期的血糖控制。

　　那为什么要早期强化使用胰岛素治疗呢？翁教授为记者讲起胰岛素的功能。翁教授说，胰岛素的功能除了一般意义上的降血糖，另外还有抗炎、调脂、抗内质网应激的作用。抗炎，不是一般意义上的炎症，而是慢性炎症；调脂，胰岛素在降糖的同时，还能降低血脂的浓度，一般的降糖药不具备调脂的功能。通常高甘油三脂血症是糖尿病的早期征兆，出现了脂代谢异常，此时胰岛素的调脂功能就体现了出来。

　　2型糖尿病新治疗方案的适应症

　　翁教授继续向家庭医生在线的记者说到，从理论上讲，所有的2型糖尿病患者都适用这个早期强化治疗方法，只要患者有正确、健康的生活方式，2型糖尿病经过治疗后，可以几年内血糖都很稳定，不需要再服用任何降糖药。在翁教授的研究过程中，有42%的2型糖尿病患者在经过早期胰岛素治疗后，2年内都不需要再使用药物。虽然说，2型糖尿病早期强化胰岛素治疗可以起到很好的治疗作用，但是2型糖尿病的新治疗方案也是有一定的适应症的，也要循症治疗。对于这个问题，翁教授对家庭医生在线记者讲，那些初发病的糖尿病患者，病程相对比较短，空腹血糖＞11mmol/l，糖化血红蛋白＞9mmol/l，对这些患者，就要进行早期强化胰岛素治疗。

　　翁教授强调，进行早期强化胰岛素治疗的患者，要保持健康的生活方式，不抽烟，不喝酒，坚持合理规律的运动，平衡膳食营养，保持愉悦的心情，一年查一次脚、眼睛、肾脏，一年做两次血红蛋白检测，有助于糖尿病的长期有效控制。

　　翁建平教授：中山大学附属第三医院副院长，中华医学会糖尿病学分会候任主委，广东省糖尿病防治研究中心主任，广东省医学会内分泌学会主任委员、糖尿病学会名誉主任委员

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