翁建平糖尿病研究获国家科技奖访谈录

翁建平糖尿病研究获国家科技奖访谈录

　　在日前召开的“2011年度国家科技奖励大会”上传来喜讯，由翁建平教授领衔、中山大学附属第一医院、中山大学附属第三医院、北京大学人民医院等多中心研究团队共同完成的“2型糖尿病新治疗方案研究与临床应用”系列研究获得“国家科技进步二等奖”。该研究成果建立并在临床上推广应用2型糖尿病新的胰岛素治疗方案，研究了疗效相关分子机制，加深了对2型糖尿病病理生理机制的认识，为完善和丰富我国2型糖尿病治疗模式作出新的贡献。

　　这个来之不易的表彰既是先进科研团队合作的努力成果，也是与翁建平教授孜孜不倦、锲而不舍的科研精神分不开的。今天家庭医生在线记者专程采访了翁建平教授。

　　对于本次的获奖，翁建平教授很平静，他没有沉浸在获奖的喜悦当中，而是对于本次获奖有了更深的理解和感悟，对自己的研究有了更长远的目标和计划。

　　翁建平教授说，获奖了，是国家对团队工作成果和工作表现的一种肯定和鼓励，是政府关心百姓工程，对科技创新和科技发展的重视。虽说没有把获奖看得太重，但是当被主席被总理接见的时候，当站上领奖台的那一刻，一种荣誉感和自豪感油然而生，这是一种为国家为社会为人民做事的荣誉感。

　　想想研究的历程，想想自己的团队，翁建平教授对家庭医生在线记者说，研究成果真是靠不断学习、不断总结、不断试验、不断实践才能取得，搞科研是一个进步的过程，更是一个学习的过程。

　　为一探这个科研成果的研究过程与临床应用，记者与翁建平教授作了一翻探讨。

　　家庭医生在线记者：翁教授，请教一下，这个“2型糖尿病新治疗方案”是怎样的一种治疗方法呢？

　　翁建平教授：过去，所有的2型糖尿病患者在被诊断后均采用同一模式，即“阶梯式疗法”，在患病初期，首先采取饮食、运动治疗；当糖尿病进展到一定程度，则开始服用单一药物进行治疗；如果一段时间后，这种药物对病情的控制有所下降，达不到满意的效果，则采用多种口服药物的联合治疗；等到口服药物已经无法对患者的病情进行有效的控制后，医生们才会拿出自己的“撒手锏”——胰岛素治疗。那么这个2型糖尿病新治疗方案就是早期对2型糖尿病患者进行集中的强化胰岛素治疗，这个方法有助于改善初诊2型糖尿病患者的胰岛β细胞的功能，有助于长期的血糖控制。

　　家庭医生在线记者：翁教授，您和您的团队的“2型糖尿病新治疗方案研究与临床应用”的系列研究获得国家科技进步二等奖，那么您的这个研究对现在的糖尿病防治指南有什么样的影响呢？

　　翁建平教授：首先，我们国家在老一辈专家，特别是北京大学第一医院钱荣立教授和上海交通大学项坤三院士两位老师的带领下，从2003年就有了第一版的2型糖尿病防治指南，而我们这个“2型糖尿病新治疗方案”是对现有的糖尿病防治指南的一个完善和补充，这项研究的证据是最高级别的循证医学证据，也已经被国家的糖尿病防治指南所引用，加以补充。我们团队在过去的8年中发表的一系列文章如《2型糖尿病胰岛素治疗的时机》、《速效胰岛素类似物临床应用进展》等，都被中华医学会糖尿病分会、欧洲糖尿病研究协会（EASD）、美国糖尿病协会（ADA）等作为证据加以引用，作为糖尿病防治指南的补充，对糖尿病的临床治疗有很大的影响，也曾被美国内科医师学院作为补充教材进行学习。

　　家庭医生在线记者：既然“2型糖尿病新疗法”可以对2型糖尿病患者进行早期强化胰岛素治疗，那为什么还要按照传统的“阶梯式疗法”进行治疗，不到最后不适用胰岛素治疗呢？为什么不是一开始就进行胰岛素治疗呢？

　　翁建平教授：这个问题可以从两个方面回答：首先，是胰岛素注射有不方便性，有一定的副作用，容易产生低血糖，要在医生的指导下进行。1922年，胰岛素首次被应用到临床，那时候，患者要每天磨针头，要自己消毒，而且胰岛素呈酸性，在注射胰岛素的时候，患者会有“痛、出血、不方便、皮肤化脓”等现象。所以，这是一个过程，随着“胰岛素笔”的出现，可以定量注射，方便，痛苦少，可以说胰岛素笔式注射器是一个里程碑式的发明。其次，是对糖尿病的认识不断深入。早期胰岛素强化治疗控制血糖，是通过减轻糖毒性、脂毒性以及控制炎症，改变糖尿病并发症的自然病程，具有持久益处。而现在对于2型糖尿病胰岛素治疗的理念已经发生了很大变化，特别是对于诱导病情缓解和口服用药失效的2型糖尿病患者，为尽早和尽可能使血糖达标及恢复β细胞功能，应尽早启用胰岛素治疗。

　　家庭医生在线记者：翁教授，那么早期胰岛素治疗效果这么好，是不是对所有的2型糖尿病患者效果都好呢？

　　翁建平教授：不是的！任何的治疗手段都不能说可以治疗所有的病人，适合所有的病人，疾病治疗都需要制定个体化的治疗方案，这个2型糖尿病新疗法也是这样，它也有自己的适应人群。中国人和欧洲人也有个人差异，发病机制和发病原因都不一样。中国人糖尿病的发病急，餐后血糖升高快，对β细胞功能损害大，所以早期保护β细胞是很重要的。

　　2型糖尿病新治疗方案的适应症主要有：初发病的糖尿病患者，病程比较短，空腹血糖＞11mmol/l，糖化血红蛋白＞9mmol/l，对这些患者，要进行早期强化胰岛素治疗。

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翁建平糖尿病研究获国家科技奖访谈录

　　家庭医生在线记者：我国现有9700多万的糖尿病患者，而其中95%是2型糖尿病患者，那这些患者用新治疗方案是不是就能收到很好的效果呢？

　　翁建平教授：从理论上讲，所有的2型糖尿病患者都适用这个早期强化治疗，这个强化包括口服降糖药物和胰岛素新疗法，但是也与个人的生活方式有关系。只要有正确、健康的生活方式，2型糖尿病经过治疗后，可以几年内血糖都很稳定，不需要再服用任何降糖药。研究过程中，有42%的2型糖尿病患者在经过早期胰岛素治疗后，2年内都不需要再使用药物。

　　家庭医生在线记者：那什么才是健康的生活方式呢？

　　翁建平教授：健康，是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。根据世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。因此，现代人的健康内容应该包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。当然平时要做到不抽烟不喝酒，坚持合理规律的运动，平衡膳食营养，保持愉悦的心情，不过很少有人能做到。

　　家庭医生在线记者：为什么短期糖尿病胰岛素治疗可以摆脱糖尿病困扰呢？

　　翁建平教授：这里涉及到一个问题，可能很多人都不清楚。胰岛素的功能除了一般意义上的降血糖，另外还有抗炎、调脂、抗内质网应激的作用。抗炎，不是一般意义上的炎症，而是慢性炎症；调脂，胰岛素在降糖的同时，还能降低血脂的浓度，一般的降糖药不具备调脂的功能。通常高甘油三脂血症是糖尿病的早期征兆，出现了脂代谢异常，此时胰岛素的功能就体现了出来。

　　家庭医生在线记者：翁教授，那糖尿病的发病是不是有遗传性呢？

　　翁建平教授：糖尿病具有明确的遗传性，其中有的的单基因遗传，如特殊类型糖尿病。特殊类型糖尿病中有线粒体糖尿病还是“母系遗传”，只是母亲可以遗传给下一代，但父亲就不会传给下一代。2型糖尿病是多基因遗传性疾病，即不是单一某个基因的问题，而是许许多多基因的微效累积。我们最近几年来也对1型糖尿病做了一些研究，在广东省有3700多个1型糖尿病在追踪观察。有意思的是我们发现1型糖尿病的发生和出生季节有关系，不同季节，易感性不一样，春夏季节出生是糖尿病的多发季节。这个现象是我们刚刚研究发现的，在今年的6月份会在美国糖尿病年会上报告。

　　家庭医生在线记者：有很多糖尿病患者在病情不到万不得已不使用胰岛素治疗，因为害怕胰岛素治疗有依赖性，一旦产生胰岛素依赖，那么糖尿病就很难控制了。这个观点和思想就和您的研究成果有冲突，那么真的会产生胰岛素依赖吗？

　　翁建平教授：糖尿病在临床上分为四型，有1型糖尿病 ，2型糖尿病，之前，1型糖尿病也叫做依赖性糖尿病，2型糖尿病也叫做非依赖性糖尿病。不是因为胰岛素使用会造成依赖胰岛素，而是疾病类型本身决定是否依赖胰岛素。

　　家庭医生在线记者：翁教授，您对糖尿病患者有哪些建议呢？在用药方面又有哪些指导呢？

　　翁建平教授：首先，要一年查一次脚、眼睛、肾脏，一年做两次血红蛋白检测。在用药方面，最经济实惠的是二甲双胍，二甲双胍也是糖尿病的基本用药，另外还有捷诺维、艾塞那肽注射液等新的药物等等，我们正在研究那些药物最适合中国人群。至于糖尿病个体需要要什么治疗，一定到医院找专业医生进行治疗。

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