古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
■ 受访专家:中山大学第一附属医院内分泌科主任 李延兵
对于糖尿病的治疗,一般认为,如果早期的强化治疗用胰岛素的话,可以增加病人的长期血糖控制率。特别是对于血糖高的病人,应该先用一个疗程的胰岛素强化治疗,有利于他以后的血糖控制。
中华医学会糖尿病分会中青年副主任委员,中山大学第一附属医院内分泌科主任、博士生导师李延兵在接受家庭医生在线访谈时说,将病人的血糖降到正常以后,还要维持一段时间胰岛素和是口服药物治疗,主要机理是,在用胰岛素治疗的时候,自身的胰岛就可以有一个休息、恢复的机会。另外,除了降血糖外的益处外,外源的胰岛素还有一些抗炎的作用、抗氧化应激作用等等。所以对这些病人,我们早期使用胰岛素是有相当好的治疗效果。
对于病情稍轻的病人,一般使用间歇性胰岛素强化治疗。对于这一类型病人来说,还是可以有一个长期血糖控制的疗效。因为,如果病人用了第一次早期强化治疗以后,他可以有几年时间的血糖平稳控制期。几年以后疗程失效了,可以再用一个疗程。但是,胰岛素强化治疗并不是一个完全治愈的方法,它只是一个对血糖控制、对胰岛功能改善比较好的方法。所以这些病人,间歇使用胰岛素强化治疗,疗效也会逐渐下降,也就是说,他的胰岛功能还是有一个缓慢下降的趋势,只不过当使用了强化治疗以后,下降的趋势会更缓一点。
李延兵主任表示,这种强化治疗的方法,应该在糖尿病早期的时候用,但是也不能说血糖高了,就只用这个强化治疗的方法,强化治疗以后,缓解时间很短。所以,医生还是主张,根据治疗指南规定的,选择阶梯式的方式,进行长期持续的药物性治疗。
阶梯式的选择药物的治疗方法,先从饮食、运动控制,在这个基础上给病人使用一种单一口服药,然后到联合的口服药,再到加基础胰岛素,或者是用预混胰岛素。原来的治疗方法,都是在血糖增高,或者比较高以后才开始下一个步骤。现在则主张,即使血糖没有达标,也应该开始下一个步骤。需要说明一下,糖化血红蛋白的正常值是小于6.5%,如果达不到这种控制的话,就应该马上开始下一级治疗,而一旦病发,血糖就比较高的病人,更应该早期使用联合治疗或胰岛素强化治疗。
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(责任编辑:吴敏 )
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