生化妊娠流产的原因

　　■ 中山大学附属第二医院妇产科教授 张建平

　　生化妊娠流产总发生在不知不觉中，许多反复发生的生化妊娠流产往往被诊断为不明原因的不孕症，故对不少夫妻造成困扰。

　　生化妊娠流产的原因比较复杂，总的来说，包括以下几点：

　　1. 最常见的为胚胎染色体异常。95%为非正倍体，如X、Y、18、13、21等三体征。但是，随着流产次数的增多，胚胎染色体异常所占的比例会越来越低。目前，有人提出，可用胚胎移植前诊断的方法降低生化妊娠流产率。但是，该法技术要求高，而且可能对胚胎造成一定损害，故也有人持反对意见。

　　2. 内分泌失调。常见的为多囊卵巢综合征，不但胚胎质量较差，而且母体内分泌环境也不利于早期胚胎发育。

　　3. 子宫内膜容受性下降。例如，子宫内膜异位、内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜炎症;内膜菲薄;内膜局部细胞因子表达异常等。

　　4. 免疫系统紊乱。包括夫妇间人类白细胞抗原(HLA)相容性过高所造成的同种免疫紊乱、各种原因造成的针对不同组织的自身抗体，以及对胚胎有损害作用的某些自然杀伤细胞的活性增高和/或数量增多等。而免疫紊乱所占的比例，会随着流产次数的增加而上升，是习惯性流产的主要原因之一。上述崔女士就是由于生殖免疫紊乱，导致多次生化妊娠流产的。

　　5. 血栓前状态。这是近年来发现导致胚胎死亡的另一个重要原因。因为其病理改变可使胎盘绒毛血管内形成微血栓，导致胚胎血供受阻而死亡。

　　概而括之，临床上要密切注意几点。首先，不明原因的不孕症应排查生化妊娠流产。其次，偶发性生化妊娠流产多有胚胎染色体异常。最后，反复生化妊娠流产需注意生殖免疫紊乱。

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（责任编辑：杜丽华 ）