治乙肝，降酶不如抗毒

　　南方医科大学附属南方医院感染内科肝病中心副教授 姜荣龙

　　乙肝患者一般会出现转氨酶水平升高，当然，也有一些转氨酶水平升高但非患有乙肝的情况的。例如，在剧烈运动后、过于劳累（包括没休息好）或突然进食过多油腻食物等状态下检查肝功能时，转氨酶水平也可能暂时升高，但这一般都是轻度的升高（常不超过200单位/升），此时并不一定要吃护肝降酶药。

　　对素来健康的人来说，转氨酶水平升高，也可能是一些疾病的提示，如心肌炎和心肌梗死时，天冬氨酸转氨酶的水平就可能升高；当患胆结石等胆道梗阻性疾病时，若出现胆汁淤积，转氨酶水平也会升高。另外，长期酗酒或饮食结构不合理，出现转氨酶水平升高时，可能提示酒精肝或脂肪肝。

　　不过，除了排除以上应激情况，最好进行相关排查，尤其是升高超过正常水平两倍者或乙肝病毒携带者。对于乙肝病毒携带者而言，此时应查一下体内的乙肝病毒水平。若病毒水平也升高（阳性），那就不能单纯地进行降酶治疗了，而应进行正规的抗病毒治疗。因为转氨酶升高、肝炎活动时，正好是免疫清除乙肝病毒的最佳时期。国内外研究均显示，此时用抗病毒药效果最好。值得一提的是，当有一些乙肝病人的转氨酶水平较高，达七八百甚至上千单位时，不少医生就可能建议病人先把转氨酶降下来再说。其实，这样做反而可能丧失了抗病毒治疗的最佳时机。若病毒检查是阴性的话，则可以先用一些护肝降酶药，但要动态观察两三个月。如果停药后一个月复查肝功能，发现转氨酶水平再次升高，就得再测一次乙肝病毒水平，如为阳性，仍应进行抗病毒治疗；如为阴性，还可考虑进行肝脏穿刺，直接看看肝脏的炎症情况到底怎样。

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（责任编辑：杜丽华 ）