92岁老人之死敲响滥用抗生素警钟

家庭医生在线医学委员会 深圳市健康教育与促进中心 副主任 杨国安

　　新闻：92岁老人96小时内被注射35支抗生素 5天后死亡

　　2012年3月9日家庭医生在线报道： 昨天，泰州市民韩鑫向快报记者反映，因为遭受风寒，1月17日，92岁的老母亲朱凤文被送往泰州市中医院进行治疗。可让人没想到的是，5天后，老人在医院撒手人寰。原本韩鑫认为母亲的去世是因为年事已高，可在办理离院手续时，韩鑫的女儿却从外婆住院的费用清单上看出一点不对劲：在老人住院用药的96个小时内，医院一共给老人注射了35支抗生素。韩鑫怀疑，医院滥用抗生素，很可能是导致母亲死亡的直接原因。

　　我们不清楚92岁老人的死因到底是什么，但我们必须高度重视合理使用抗生素的问题！

　　抗生素滥用触目惊心 “不滥用抗生素”是公民的基本健康素养

　　医学界流行一句话说，在美国买枪很容易，但买抗生素却很难。然而，我国的情况则完全相反。据报道，我国医院的抗菌药物使用率在2007年仍然高达74％，门诊处方抗菌药物使用率也在21％以上。其频率和强度都高于欧美国家20％~50％。我国是抗生素使用和生产大国，人均年消费量为138克左右，而美国为13克。国家药品不良反应监测中心收集的药物不良反应报告病例中，因抗生素滥用引发的病例占近一半，其数量和严重程度排各类药品之首。近2000万听障残疾人中，一半左右是由于使用氨基糖苷类抗菌药物（如庆大霉素等）造成。我国每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长，有19.2万人死于药品不良反应，其中抗生素造成的占2/3以上。我国研制一个抗生素大约需要十年时间，而产生耐药菌素却在两年之内，未来呈无有效抗生素的可怕趋势。

　　抗生素如同一把双刃的剑，用之科学合理，可以为人类造福，使用不恰当，滥用抗生素，会导致病原体（细菌、病毒、寄生虫、支原体衣原体等微生物）对抗生素由敏感变为不敏感，从治疗效果上看，由“有效”变为“无效”或“低效”，使之具有耐药性，从而危害人类的健康。抗生素的滥用从技术上造成细菌耐药性增长，从而致使其自身在较短时期失效。滥用抗生素的现象非常普遍：不该用的也用，该用的就更是滥用；本来该用普通抗生素的，往往用高级抗生素代之；一种抗生素即可达到药效的，却用二三种抗生素；口服抗生素可达到药效的，却动不动就采用输液或静脉注射抗生素。广泛、超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，加速了病原体的耐药性变异，从而使得药物本身没有了实际作用。比如，当年人类研发青霉素用了20年，然而，在不到20年内，它在世界大部分地区对治疗淋病等传染病就没有了效果。

　　滥用抗生素的六大危害

　　1.诱发病原体耐药。滥用抗生素是“耐药”的“强有劲推动力”。“抗生素”对病原体的效果有“杀死（或杀灭）”或者“抑制”之分，并不是都是“杀灭”，而且任何一种“抗生素”对病原体的“杀灭作用”并不是“百分百的杀灭”，每次使用抗生素后，总有一些病原体能够“死里逃生”或“死而复生”，而这些“死里逃生”或“死而复生”的病原体已经具备了“能够在抗生素条件下生存”的能力，其繁殖出来的后代也将具备此能力——这是普遍存在的自然规律。人类与病原体经过长期的斗争，已经形成了一种“相安无事”的平衡状态，只是在某种状态被打破时才会出现“疾病”。但如果在没有必要使用抗生素（人体有能力清除时），或抗生素对病因没有多大作用时（如普通病毒的感染）使用抗生素，会使一些原来不能令人体致病的病原体产生耐药性变异，或在感染时效果降低。

　　由于“抗生素”使用后出现“效果降低”或“无效”的情况，使用人类去探索更多、更强的抗生素来抵抗病原体——这是自抗生素使用以来，人类与病原体斗争一直存在的，也同时形成了一种“循环渐进式的斗争”：人类发明更多的抗生素，病原体也不断地在进化，人类发明得越多，病原体就有更多的适应，人类发明得越快，病原体就进化得越快。

　　2.导致体内菌群失调。在正常情况下，人们处于一个庞大的微生物生存的环境中，人体的皮肤黏膜和与外界相通的腔道，如口腔、鼻、咽、肠道、泌尿生殖道等处，都寄生着大量的细菌，它们与人体既相互依存又相互制约，对人体不但无害，反而有益。如肠道的正常菌群，在食物消化吸收过程中起着重要的促进作用，而且，肠道正常的菌群还对危害人体健康的致病菌有着强大的抑制作用，可以有效地抑制它们的生长繁殖，这对人体来说是非常重要的。可以说人体内这些有益菌群共同结成“统一战线”，维护人体健康。但滥用抗生素在杀死“坏人”的同时，往往也杀死了“好人”，破坏了菌群的“统一战线”，结果导致体内菌群失调，对人体健康带来不利影响，同时也让耐药细菌乘虚而入。

　　3.损害人体器官。抗生素也是药物，进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。用的药物越多，引起不良反应的机会越高。我国药物不良反应监测中心的记录显示，我们国家的药物不良反应三分之一是由抗生素引起的。能引起耳聋的抗生素就有60多种。抗生素在杀菌同时，也会造成人体损害。如喹诺酮类可致年幼动物软骨损害，使承重骨关节出现水泡，少数病人出现关节痛和炎症。此外，四环素、利福平、红霉素均可引起肝损害；氯霉素服用后难以灭活，可引起儿童心血管衰竭的“灰婴综合症”，严重者可致死。据美国胸内科医师学会的《Chest》杂志报道，一项由加拿大马尼托巴大学和蒙特利尔的McGill大学共同进行的研究揭示，在1岁内曾接受抗生素治疗非呼吸道感染的小孩在其7岁时罹患哮喘的风险增加2倍，接受治疗的次数越多，其罹患哮喘的风险越大。

　　4.导致二重感染。在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄菌群在互相拮抗下维持着平衡状态。如果长期应用广谱抗生素，敏感菌群会被杀灭，而不敏感菌群则乘机繁殖，未被抑制的细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入，诱发又一次的感染。

　　5. 对人体免疫系统不利。人在长期的进化及演变过程，已经形成了很强的对抗病原体的复杂保护系统——“免疫力”，如果滥用抗生素，人体的免疫系统就处于一种“休闲状态”，这将导致“过敏”等免疫系统疾病，现在的人群出现某种或多种物质过敏的比例可以达到90%以上，这比40年前的人群足足高了5倍，同时我们也发现：在越发达的国家，其居民出现过敏的比例就越高，其中的一种原因就是“外界太干净”，使人体的免疫系统“无所事事”而出现异常。

　　6.浪费医药资源。比如结核病在很多年前是控制得非常好的，但是现在耐药的结核菌非常多，治疗起来就很困难，还可能引起死亡率的增加；而且治疗耐药性结核花费的社会资源是治疗一个非耐药结核的10倍以上，造成的社会负担是非常重的。同时由于新抗生素的不断研发，需要巨大投入，新抗生素价格昂贵，造成资源浪费和治疗费用居高不下。此外，抗生素的生产有天然、半合成、合成3种方法，其中前两种都需粮食作培养基；这也是一种资源浪费。

　　如何合理使用抗生素

　　为了合理使用抗生素，应该做到：

　　1. 区分病毒与病菌感染。治疗病毒性疾病时不使用抗生素，因为抗生素对病毒没有抑制或者杀灭效果。例如治疗感冒主要方法是休息、多饮水、补充维生素；必要时使用对症治疗的药物，如发热过高时使用退热药、咳嗽剧烈时使用止咳药、头痛剧烈时用止痛片。

　　2. 制定最佳给药方法。各种抗生素都有不同的作用特点，因此要制定最佳给药方法，如药物选择、给药剂量、给药时间等。所选择的药物的抗菌谱应与所感染的微生物相适应，没有一种抗生素能对付所有的细菌，所以必须使用抗生素时，最好根据细菌培养和药物敏感试验的结果选用，减少高规格用药。并且做到能用窄谱的就不要使用广谱抗生素，能用低级的不用高级的，能用口服治疗的就不要打针，能用肌肉注射的就不用静脉滴注，能用一种抗生素治疗的就不要用两种，能用普通抗生素治疗的就不要用高级的抗生素。

　　3. 严格规范使用。使用抗生素治疗时，要严格按照规范使用，不能为了病好得快些擅自加大剂量；也不能在症状减轻后擅自减小剂量或者停止使用。

　　4. 体弱和特殊人员慎用。新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。尽量避免在皮肤黏膜等局部使用抗生素，以免导致过敏反应或者引起耐药菌株的产生。

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（责任编辑：吴敏 ）