为何股骨头易坏死 家医视点第32期

■ 家庭医生在线医学委员会主任 张振弘教授

　　最近《青岛早报》报道一位高龄女士因关节肿痛被诊断为风湿性关节炎，在治疗过程中，医院滥用了激素类药物，导致股骨头坏死。司法鉴定中心鉴定认为医院为该女士治疗的过程中，开始时用药量偏大，在该女士已有股骨头坏死情况下，又未经患者同意继续使用激素治疗，因而致残，应该承担50%的责任，一审法院判决医院赔偿该张女士残疾赔偿金、精神损失费等共计10万余元。这是众多股骨头坏死病例中的一例。可能大家还记得，在SARS流行期间，治疗手段之一便是大剂量激素，一年后出现不少股骨头坏死的病人。

　　导致股骨头坏死的病因多种多样，滥用激素是其中的一个重要病因。另外两个常见的病因是创伤和酒精刺激。各种原因做成的结果都是使通往股骨头的血管闭塞，缺血导致骨细胞发生营养供给障碍而坏死，继而骨小梁断裂、股骨头塌陷。

　　在全身的骨头中，股骨头发生坏死的几率是较高的，这和它的解剖结构有关。股骨头所在的关节叫髋关节，由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。股骨头深嵌在髋臼中，通往股骨头的血管主要有两个来源:关节囊动脉和圆韧带动脉。在股骨头的顶部有一个小凹，股骨头圆韧带一头附于这里，另一头与髋臼相连，在圆韧带中有一条细细的股骨头动脉，供血量有限，仅能供给股骨头内下部分。关节囊的小动脉是旋股内侧动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的最后分支，它们相互吻合，在关节囊附于股骨颈处，组成股骨颈基底部动脉环，从动脉环发出的小动脉分为上、下、前、后4组，这4组动脉是营养股骨头、颈的主要血液供应者。股骨颈基底部动脉环前外侧常常不完整，以男性多见，女性动脉吻合支远较男性丰富，这是男性易患股骨头坏死的原因之一。有些学者认为股骨干滋养动脉也参与股骨头的血液供应，但滋养动脉仅达股骨颈基底部，其对股骨头的供血很少。

　　由于股骨头被广泛的关节软骨面所覆盖而使它的血供成为血液循环的末端，侧支相对减少，同时其营养血管在穿过关节囊后沿股骨颈上升，在头、颈交界处进入骨内，行程较长，易受某些病理因素的影响而减少或中断其血液供应，这都是导致股骨头坏死的解剖因素。虽然重要血管遭到破坏时，可通过另一组血管吻合代偿，从而维持股骨头的血液供应，但如果吻合不好，代偿不完全或多组血管同时遭到破坏，那将发生股骨头缺血性坏死，也就是说，股骨头这种特殊血管结构既易损伤，又不易恢复血液供应，所以较其他骨骼容易坏死。

　　为了预防股骨头坏死，建议你不吃辣椒、不长期饮酒、不过量饮酒、不滥用激素类药物、注意增加钙的摄入量、食用新鲜蔬菜和水果、多晒太阳、防止负重、经常活动、避免髋部外伤等。

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