胆囊切除

　　胆囊切除后，肝脏排出的胆汁就失去了储存与浓缩的地方，胆囊呈“慢泵”将胆汁喷射入胆道的作用也随之丧失。约有２０～４０％的术后病人会出现不同程度的疼痛或消化不良症状，但大多数人的症状较轻，且会逐渐消失。这种现象，可能与胆道内压的改变或胆汁成分的变化有关。但确有２～５％的术后患者右季肋部会有较剧烈的疼痛，发作较频繁，但无黄疸与发热，被称为“胆囊切除后综合征”或“胆道运动功能障碍”，大多数与胆道开口的奥狄氏括约肌功能的障碍有关，也就是由于括约肌痉挛，胆汁流出受阻，致使胆总管压力增高，于是便引起患者腹痛。

　　胆囊切除后有反复腹痛发作的人，不少与吃油腻食物有关。有消化不良者可服些多酶片或胰酶片等。较剧烈的腹痛发作时，可舌下含服硝酸甘油或硝苯啶，通过迅速松弛痉挛的括约肌、降低胆管内压起到缓解疼痛的作用。至于新型胃动力药吗丁啉也可选用，它能增强胃蠕动，协调胃十二指肠运动；胃泌素受体拮抗剂丙谷胺也有一定作用。中药柴胡疏肝汤加味（柴胡、枳实、赤白芍、炙甘草、制香附、广木香、川芎、郁金、元胡）有较好的止痛作用。若经上述各方法处理无效者，可考虑采用外科手术行奥狄氏括约肌切开术等，以松解、消除其张力，但亦有发生并发症的可能。 近年来的研究认为胆囊切除的患者大肠癌尤其右侧结肠癌的发病率增高，且多为女性病人。最近国内研究也发现胆囊切除后患者粪便中总胆汁酸和脱氧胆酸浓度显著高于胆囊切除前，而次级胆酸（脱氧胆酸）被认为是促发大肠癌的危险因素。因此，胆石症病人不要以为胆囊摘除后便可高枕无忧。一方面须注意尽量少食高脂肪食物，如肥肉、动物内脏、黄油等；并应注意适当多吃些高纤维素食物，如白菜、芹菜、荠菜、萝卜、豆芽等，以增加大便量来稀释大肠内次级胆酸的浓度，促进肠蠕动，以减少致癌因素与大肠粘膜接触的时间，降低大肠癌的发病率。另一方面，最好定期做大便隐血试验，高度警惕大肠癌的发生，必要时可做钡灌肠及结肠纤维镜检查，以期及早发现大肠癌。

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