古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
宫外孕,又称为异位妊娠,是受精卵在子宫腔外的器官或组织中着床、发育成囊胚。宫外孕可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带和子宫颈等处,分别称为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和子宫颈妊娠。 其中输卵管妊娠最多见,约占到 90% 以上。其原因是精子和卵细胞在输卵管壶腹部结合成受精卵,再逐渐移向子宫腔的的过程中,如果输卵管有慢性炎症,引起输卵管周围黏连,使输卵管扭曲、狭窄、阻塞,或输卵管结扎后发生再通等,均可影响受精卵在输卵管内的正常运行,以致在未到达子宫腔前就在输卵管种植、发育,发生了输卵管妊娠。
发生宫外孕后,有停经、阴道流血和腹痛三大症状。
根据着床的部位不同,停经的时间也会不同,输卵管间质部妊娠停经时间较长,多有 6-8 周。有些患者并没有明显的停经史。在输卵管妊娠发生流产或者破裂之前,由于胚胎在逐渐长大,出现下腹隐痛或酸胀感,当发生输卵管流产或破裂时,患者突感下腹部撕裂样疼痛。由于着床的条件不好,一般胚胎死亡后常有点滴状的阴道出血,出血量一般不超过月经量。
由于目前的诊疗水平提高,有许多宫外孕在早期发现,输卵管妊娠破裂造成的大出血、休克甚至死亡已经少见,但仍应引起重视。
发现宫外孕后,应及时通过手术或非手术疗法终止妊娠,手术治疗分为输卵管切除术和保守性手术,对于没有妊娠要求的患者,可以采用输卵管切除术,对于有妊娠要求的患者一般采用保守性手术,如腹腔镜下的输卵管切开取出胚胎术、病变节段切除端端吻合术等。对于输卵管妊娠包块直径 <3cm, 尚未发生破裂流产的,血β -HCG<2000U/L 的,可以采用保守治疗,但应严密监视病程进展,病情无改善或者发生急性腹痛或输卵管破裂症状应立即手术。
宫外孕后的患者应该注意饮食和营养,保证蛋白质的摄入,劳逸结合,勿做重体力劳动,尽量减少腹压,便秘者可用轻泻剂,预防包块破裂,定期随访,出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测 B 超。
当患宫外孕切除一侧输卵管后,对侧输卵管仍有再发宫外孕的可能。据调查,曾发生过宫外孕的女性中,有 10% ~ 15% 将再次发生宫外孕, 50% 的人不孕, 35% ~ 40% 可有正常的宫内妊娠。因此,有过宫外孕的女性,如果再次妊娠,最好在怀孕 50 天后做一次 B 超检查,根据胚囊及胎儿心血管搏动所处位置,可以判定是宫内妊娠还是宫外孕,以早期消除忧虑。早孕时期一旦出现不规则的阴道出血,应及早就医,争取在尚未发生腹部剧痛即在输卵管未破裂前作出诊断。
宫外孕最好在半年后再怀孕,而且在怀孕之前,先到医院做个数字化动态输卵管碘油造影,以排除输卵管有无堵塞等情况。
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(责任编辑:林嘉豪 )
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